让不可能成可能!他们用精湛技术解决甲状腺癌高风险二次手术难题

来源:山东省耳鼻喉医院 时间:2022-07-13

  顺利出院返回老家,61岁的赵女士(化姓)那种被病痛压到喘不上气来的感觉,终于消失了。

  甲状腺癌术后26年对侧复发,转移的淋巴结包绕着仅存的颈内静脉,巨大的手术风险让她辗转求医……幸好,她终于在山东省耳鼻喉医院甲状腺疾病科告别了这致命的甲状腺“危机”。

  甲状腺癌对侧复发

  淋巴结包住仅存颈内静脉

  故事要追溯到26年前。那一年,赵女士被检查出患有甲状腺癌,经过治疗,癌症对生命的威胁因为肿瘤的切除而解除,但是,手术也给她带来了难以消除的印记——肿瘤切除加上大范围的淋巴结清扫,她原本饱满的右侧颈部塌陷了下去,打眼可见的明显。

  尽管如此,赵女士还是接受了生活对她的“玩笑”,可天有不测风云,谁能想到26年后肿瘤的阴影会再次降临。不久前,赵女士检查发现左侧的甲状腺又长出了肿瘤,而这一回,比26年前要棘手。

  最大的风险,是这边肿大的淋巴结和颈内静脉粘连在一起,从影像上无法判断颈内静脉是否受到侵蚀。当地医院建议,转诊到大医院去,也许还有手术机会。

  赵女士一家人抱着最后一线希望,慕名找到山东省耳鼻喉医院甲状腺疾病科。

  “颈内静脉是人体头部血液回流心脏的管线,先前那次手术已经结扎了那一侧的血管,如果这次手术保不住这一侧仅存的这条颈内静脉,双侧结扎必然影响颅脑血液回流,很可能导致脑水肿,严重者将面临死亡。”山东省耳鼻喉医院甲状腺疾病科主任邹纪东说,手术的风险确实很大。

  技术成就底气

  精湛技术解甲状腺“危机”

  意外,却也是意料之中,赵女士如愿住进了病房,邹纪东及其团队经过会诊后表示,“这个手术可以做”。

  手术的风险赵女士一家人早已知悉,但邹纪东的回复给了他们莫大的鼓励。而邹纪东敢做这台手术的底气,就是来自团队多年深耕甲状腺外科的技术自信。

  邹纪东介绍,晚期甲状腺癌可能会侵犯神经、血管和食道,而甲状腺癌并不像其他恶性肿瘤晚期手术的意义不大,如果能够完整切除肿瘤,且尽可能减少临近组织损伤、保证其生活质量,患者的存活时间仍然可以按5年、10年来计算。所以,即便是晚期甲状腺癌,多数也会建议积极手术治疗。此外血管修复重建技术,也可以让这些被侵犯的血管接续发挥它们原有的作用。

  “我们会在把肿瘤切除干净的前提下,尽最大努力保护现有仅存的这根颈内静脉,但是如果确实无法保留,我们可以切除受侵犯的静脉,再取其他静脉进行修复重建。”邹纪东说。

  充分讨论、反复推演,最终手术如期进行。

  幸运的是,当手术部位暴露开来,小心翼翼地剥离开那处淋巴结时,我们发现它只是与颈内静脉粘连。

  刀走毫厘间。赵女士仅存的这根颈内静脉,保住了。

  让患者更好地生存

  保住甲状旁腺和喉返神经

  术后第六天,赵女士出院了。当然,接下来她还要坚持定期复查,并接受碘治疗。而邹纪东也很满意,除了那根血管,赵女士甲状旁腺和喉返神经也保住了。

  “甲状腺位置相对表浅,但周围有很多重要神经和器官,尤其是甲状旁腺和喉返神经。”邹纪东介绍,甲状腺切除手术中,有极大概率会损伤到很难辨认的甲状旁腺,而甲状旁腺的主要功能就是分泌甲状腺旁腺激素,帮助调节体内钙、磷的代谢。损伤后,甲状旁腺激素分泌不足,身体会出现严重的缺钙反应,四肢抽搐、手脚发麻,严重的可导致死亡。有统计数据显示,全甲状腺切除术后永久性缺钙的概率是1%-30%。

  喉返神经和喉上神经也是很容易被“误伤”的神经,而这两大神经的作用就是支配喉部肌肉的运动。如果伤及它们,会造成声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等问题,严重影响生活。

  在邹纪东的带领下,山东省耳鼻喉医院甲状腺疾病科团队在甲状旁腺功能保护、喉返神经保护和颈淋巴结规范化清扫方面积累了丰富经验。其中,全甲状腺切除永久性低钙发生率远低于1%,居国内领先水平。

  专家提醒——

  “懒癌”也要足够重视

  术后随访或要终生坚持

  “甲状腺癌有‘懒癌’的称号,一方面,患者多可以长时间生存;但另一方面,对于甲状腺癌患者来说,其随访和复查的时间也相对较长”邹纪东提醒,对于甲状腺癌患者来说,和规范化治疗同样重要的,还有术后的复查。

  邹纪东指出,对于甲状腺癌患者来说,术后同侧或者对侧复发的风险依然存在。像赵女士这样,术后26年后复发的病例也并不罕见。虽然当时右侧颈部只进行了根治性清扫,后续未进行碘治疗,但当时手术的效果还是很好的。经过26年,还是出现了复发转移,所以,对甲状腺癌的术后随访,一般要十年二十年,甚至终生。

  此外,邹纪东提醒,随着人们健康意识的提高,越来越多人参与年度体检,甲状腺结节的检出率也越来越高。虽然该数据里只有少部分属于恶性结节或存在恶性可能,但也不能轻易忽视。如果体检发现甲状腺结节,还是要及时到正规医疗机构的甲状腺疾病科就诊,由专业医生给出专业评估。


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